巨乳缩小手术过程及并发症

　　一、适应症

　　女性以皮下脂肪多为主的较大巨乳、同时没有严重的下垂、皮肤弹性尚好者。男性乳房肥大症。

　　二、手术方法

　　术前对乳房外形观察，进行触摸，感觉乳房皮下脂肪厚而非乳腺增生，并用龙胆紫画出要吸脂的范围。必要时术前可做超声波检查，查出乳房皮下脂肪的厚度及x射线摄片检查排除乳房肿瘤。

　　(1)吸脂切口选择。应选择乳房皱襞下及乳房外侧缘腋前线处正中切口，切口长约O.5cm，乳房皱襞下切口用于吸乳房内侧及外侧皮下脂肪用，乳房外侧切口用于吸乳房上部及下部皮下脂肪用。

　　(2)麻醉。可选用局部皮下肿胀麻醉，肿胀麻醉液配方可参照前述腹壁去脂液麻醉处方。若采用高位硬膜外麻醉则可用生理盐水加肾上腺素作肿胀液注入乳房皮下，其配方可用500mL生理盐水加入1：1000肾上腺素(O.5～1)mL。根据乳房大小每侧可注入肿胀麻醉液(500～1000)mL。

　　(3)抽吸方法。先用2%利多卡因于切口皮内注射少许，按设计切口线切开皮肤至皮下，从切口处用肿胀麻醉机或注射器注入肿胀麻醉液至局部皮下肿胀，触摸有坚实感为止。用吸引器带中号吸头在皮下吸除脂肪。先从乳房下皱襞切口人路抽吸乳房左右两侧之皮下脂肪;再从乳房外侧切口人路抽吸上下两侧乳房皮下的脂肪，吸毕改用小号吸头“找找平”后，挤出剩余的皮下留存的肿胀液和液化脂肪，放置引流条后;用胸带加压包扎2天，两周后拔除引流条继续加压包扎(2～3)天。为预防感染，可应用抗生素(3～5)天。

　　三、操作介绍

　　(1)抽吸时乳头乳晕部分的皮下不要抽吸，以免损伤乳腺导管。

　　(2)吸头抽吸时不能朝下插入乳腺内进行抽吸。

　　(3)遇到明显出血应停止抽吸。而用纱布复盖并用手加压止血(2～3)min。

　　(4)如较大的巨乳采用此法时，切El应选在乳晕处，先做乳晕缘部分切开，见到脂肪后进行肿胀麻醉，从乳晕切口向四周抽吸脂肪，若皮肤松弛同时做双环形缩乳手术，但不切除腺体，术后切口瘢痕因有乳晕掩盖而不明显。

　　四、并发症

　　(1)由于抽吸时损伤了乳房皮下小的静脉，又未加压包扎紧或引流不畅引起。遇到皮下血肿，应在原切口切开放出淤血。若为皮下淤斑在(2～3)周内可自行吸收，必要时可服三七伤药片等活血化淤药。

　　(2)由于脂肪吸除不均匀或吸除后皮肤松弛所致，一般(2～3)个月后皮肤弹性可逐渐自行恢复。如仍有某个部位突出，可以再度吸除。

　　(3)若效果不满意为适应症选择不对;或是乳房巨大不是乳房皮下脂肪多，而是以腺体增生为主;或是乳房严重下垂，吸除脂肪后，体积虽减小，但下垂并没有矫正。遇到这种情况应改行巨乳缩小切除术。

　　(4)由于脂肪吸除皮肤与腺体及肌肉粘连所致。因此，不能将脂肪抽吸过多。木前应向患者交待此并发症。